2-3.トラウマ、ストレス、PTSD

トラウマ(心的外傷)とは

生命を脅かされるような出来事、性的な暴力などによって、精神的な衝撃を受けた体験(外傷体験)をしために、これらの出来事・危険が去っても、精神的な不調が、心の傷となり、長期間、残り続けるものです。

出来事は、診断基準(DSM-5)[1]では、次のように定義されています。(7歳以上)
暴力的、偶発的なこと(例:暴力犯罪、性的暴行、ドメスティックバイオレンス(DV)、虐待、テロ、戦争、災害など)によって、
死にそうになる、
重傷を負う、
性的暴力を受けること

1)直接、体験する。
2)他人に起こった出来事を直に目撃する。
3)近親者、親しい友人が遭遇する。
4)警官や遺体収集作業員などのように職業で、そのような強い不快感を抱くものに極端に曝露される。(不快感を抱くものには映像を見ることも含まれるが、仕事に関連した業務でないと適応されない)

このような体験に出合えば、誰もが不安、恐怖、緊張などの精神・身体の不調を感じます。しかし、危険な出来事から十分離れていると、そのような不調が、何日もたつうちに、自然に和らいでいくといいのです。そのような症状が、1カ月以上たっても改善しないと、問題となります。

ストレスとは

ストレス・・・生体に有害な影響を与えるものにさらされたことで生じる変化(ひずみ)。

ストレッサ―・・・ストレスをもたらすもの。
ストレッサーには、自分の体の外からもたらされるものと、病気、痛みのように自分の中からもたらされるものとがあります。
PTSDや適応障害などの精神疾患では、自分の外からもたらされたストレスがきっかけとなって発症します。
例:暴力、対人関係(ハラスメント、いじめ)、災害・事故、など

・トラウマの診断基準に当てはまらない出来事であっても、強いストレスにさらされると、トラウマに似た反応・症状が現れることがあります。

疾患

トラウマ・ストレスに関連する精神疾患には、次のものがあります。[1]

疾患名概要
心的外傷後ストレス障害(PTSD)上記のトラウマとなる出来事のうち、PTSDの診断基準に当てはまるのは、自分もしくは他人の命にかかわるものか、その反応が強い恐怖、戦慄、無力感を伴うものです。出来事の後、下記のPTSD症状が、1ヶ月以上続いた場合。
急性ストレス障害(ASD)PTSDと共通した症状の他、解離症状(離人症、解離性健忘)が現れることがあります。外傷直後から、2日間-4週間持続した場合。
適応障害ストレスが原因となって、3カ月以内に情緒や行動の症状が現れるもの。ストレスとなる出来事が、PTSDやASDのように命に関わるもの、性的な暴力ではないが、強い衝撃、長期間続いたもの(DV、ハラスメントなど)の場合、適応障害と診断されることがある。

その他に、 複雑性PTSD、アダルト・チルドレン(AC)、機能不全家族という言葉が用いられることがありますが、診断基準で認められた用語ではありません。

PTSD症状

診断基準によると、次のB、C、D、Eによる症状が1ヶ月以上続きます。[1]

B)再体験
出来事の記憶が、望みもしないのに頭によぎる。
繰り返し、頻繁に思い出され、精神的な苦痛をもたらす。映像として思い出されることが多い。
出来事に関連した夢を見る。子どもの場合、内容がはっきりしないが、恐ろしい夢のこともある。
まるで再び出来事に遭遇したような感覚に生々しく襲われるフラッシュバックが起こる。
出来事に関連したものに出会うことによって、精神的な苦痛、身体的な反応(動悸、呼吸困難など)が起こる。

C)回避
出来事に関連する記憶、感情、会話を避ける。
出来事に関連する、思い起こさせる人、もの、場所を避ける。

D)認知と気分の変化
出来事に関連する重大な記憶の一部が思い出せない。
自分、他人、世界についての危険、責任、善悪、非難などでの過剰な思い込み。
嫌な感情が続く(恐怖、嫌悪、怒り、罪悪感、恥辱感・・・)
重要な活動への関心の低下、どこかに出席、参加することが減る
他人から孤立、疎遠になっている感じ。
いい感情(しあわせ、愛情など)を感じることが難しい。

E)覚醒と反応(2つ以上)
激しい怒り、攻撃性
危険があっても無謀に行ってしまう行動、もしくは自己破壊的な行動
過度の警戒心
何かへの驚きが過剰
集中困難
睡眠障害(なかなか眠れない、途中で目が覚めてしまう)

PTSDの診療

事件、性的暴行、虐待など、他人に話しにくいことがあります。
また、自分が傷ついている状態で、他人に話したことによって、思いがけない言葉が返ってくれば、さらに傷つきます。他人への信頼感は減り、警戒感は増し、症状を悪化させます。
そのため、精神科、心理・相談機関のうち、できればこのような分野を専門とする心理士・相談員など、安心して話せる専門家に出会えるといいのです。

診断

精神療法
認知行動療法・・・持続エクスポージャー療法(PE)、認知処理療法(CPT)、トラウマ焦点化認知行動療法(TF-CBT)など。

EMDR(眼球運動による脱感作と再処理法)・・・治療者が患者の目の前で指を振り、患者が眼球を動かしつつ、過去の嫌な体験に向き合うという治療法です。自己否定的な考えに気づいたり、身体の緊張や不快感を下げて行きます。

対人関係療法


SSRI(第一選択肢)。パキシルが保険適応している。
抗不安薬も使われることがある。一時的に不安が和らぐことはあるが、根本的な改善策ではない。[2]

参考

[1]アメリカ精神医学会(APA)[著]、日本精神神経学会[日本語版用語監修]「DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル」(2014年)
[2]飛鳥井望[著]「PTSDの臨床研究 理論と実践」金剛出版 2008年

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