2-4.抜毛症と皮膚むしり症

1.抜毛症とは

健康な毛を抜くことを繰り返してしまい、コントロールが困難な病気です。

診断基準(DSM-5[1]による)

A.毛を繰り返し抜くことで、毛が喪失してしまった部分がある。
B.毛を抜くことを減らそう、止めようと繰り返し試みる。
C.毛を抜くことで、苦痛、社会的、職業的など重要な場面で支障をきたしている。
D.E.他の疾患では説明できない。

・体毛の喪失(抜いた跡が目立つほど)が条件です。
ただし、髪型、カツラ、帽子、服装などで、隠している場合もあります。
毛をいじる癖や、意図的に抜くことは、対象になりません。抜く毛は、人によって異なり、頭髪、顔(眉毛、まつ毛、鼻毛、ヒゲ)、体のあらゆる毛を抜く場合があります。

2.皮膚むしり症(スキンピッキング)とは

皮膚をひっかき、はがして傷つけてしまう行為を繰り返してしまい、止めることが困難な症状です。

診断基準(DSM-5[1]による)

A.皮膚むしり行為を繰り返すことで、皮膚が損傷している。
B.皮膚むしり行為を減らそう、止めようと繰り返し試みる。
C.皮膚むしり行為によって、苦痛、社会的、職業的など重要な場面で支障をきたしている。
D.E.他の疾患では説明できない。

・かさぶた、小さなデコボコ、ニキビ、固くなった角質などをむしることがありますが、普通の皮膚をむしることもあります。
・頻繁であっても、意図的な行為は、対象となりません。

3.特性

1)発症とその後の経過
不安、ストレスの強い出来事、退屈、がきっかけとなることがあります。
抜毛したときの緊張と満足感、皮膚の突起が取れた爽快感が、きっかけとなることもあります。
ただし、そのような状況が治まった後も、これらの症状は続くことがあります。

思春期・青年期に発症することが多い。
症状がしばらくの期間続いた後、消失したり、出現したりを繰り返すこともあります。

2)行為は隠したい
人前(家族以外)では、行為をなるべくしたくなく、恥ずかしいと思っていることもよくあります。
症状が悪化すると、外出、通学・通勤などを避けるようになります。

3)道具を使う人もいる
毛抜き、ピンセットなど。

4)併存疾患と分類
・発達障害(自閉スペクトラム症、注意欠如多動症)、強迫症など、いろいろな精神疾患と併発することがあります。
・診断基準DSM-5では、強迫症/強迫性障害(OCD)に関連した疾患として分類されています。
・身体に焦点化された繰り返し行為(BFRBs)として、分類されることがあります。体の外見やキズを引き起こすような行為が、衝動的に繰り返され、コントロールが難しいものです。他に
爪噛み(ただの癖ではなく、キズとなるレベル)、 強迫的髪切りが含まれます。
(BFRBsはBody-focused repetitive behaviorの略。)

4.治療

1)精神療法

ハビット・リバーサル訓練(HRT)
認知行動療法(CBT)の技法で、問題となる癖や行為を妨害する、別の行動をしていく技法です。

気づきの訓練(Awareness Training)
まず、自分が抜毛や皮膚つまみをしていることに気づくことが大事です。意識しないうちに、いつのまないかしているという場合もあるためです

拮抗反応訓練(Competing Response Training)
抜毛や皮膚つまみをしたくなるときに、それに代わる行動をするように練習します。
どこでもできて、他人には気づかれにくい行為だと行いやすいです。
例:手や服をギュッと握るなどして、指を使えないようにする

2)薬物療法

効果が確認されたものはありません。

参考

[1]アメリカ精神医学会(APA)[著]、日本精神神経学会[日本語版用語監修]「DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル」(2014年)

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