著者：有園正俊 公認心理師
認知行動療法で、アセスメントした結果から、強迫観念と強迫行為の悪循環になっている状況を調べていきます。家族の巻き込みも、その悪循環に影響します。
[1]症状を調べて、分析する
認知行動療法(Cognitive Behavioral Therapy:CBT)での基本モデルについては、精神科全般＞1-3.認知行動療法と対処の基本をご覧ください。
強迫症/強迫性障害（OCD）では、認知、行動、身体、感情、環境の5つの中で何らかの悪循環が生じていると考えます。
OCDでは、どのような強迫観念、強迫行為が起こっているかを聞き、それに伴う感情・苦痛、身体感覚、周囲の人との関係などについて、患者さんから聞いたり、用紙に書いてもらったりなどして調べます。＝アセスメント
アセスメントした結果から、患者さんの中でどのような状況になっているかを分析するケースフォーミュレーション（行動分析ともいう）をします。[1]
強迫症/強迫性障害（OCD)でのケースフォーミュレーションの例：
①強迫観念を引き起こす場面（トリガー：引き金、強迫症状を引き起こす場面に出会うこと）
例）うっかり汚いと思う場所を通った
↓
②強迫観念が、頭によぎり
目に見えない汚れがついてしまったかもしれないと思う-認知
↓
不安、焦り-感情
↓
緊張して体がこわばる、ドキドキする、触っていないのに触った感覚がする、とても疲れる-身体
↓
③手を、何度も洗う＝強迫行為を行う。-行動
↓
一時的な安心-感情
↓
そして、一時的な安ど感があるので、強迫行為は繰り返されてしまいます。＝強化
強迫症状は、いったん習慣になってしまうと、それを、自分で止めたり、コントロールすることが難しくなります。＝悪循環
この結果を、患者さんと共有し、症状を改善していくためには、どう介入すればいいかを、患者さんと一緒に計画していきます。この段階を、心理教育と言います。
[2]巻き込みを含めたケースフォーミュレーション
強迫症状への巻き込み＝患者が不安や怒りを減らしたい動機によって、周囲の人の日常生活に変化を及ぼしてしまうこと。
家族が巻き込まれることも、繰り返されると、本人の強迫行為と同様で、本人の苦痛は一時的には減りますが、悪循環となっていきます。
家族の巻き込みが増すと、患者さんの症状も重くなりやすいです。また、本人の精神症状の治療にも、支障をきたしやすいです。
しかし、巻き込まれが習慣になってしまうと、家族の方から、それを止めるのが難しくなってしまうことも多いです。
すぐには、巻き込みが止められなくても、まずこの仕組みを理解してください。
そして、できるだけ家族への巻き込みを減らす方法を目指すことが、症状の改善にもつながります。
参考
[1]下山晴彦、神村栄一「認知行動療法」2014年、放送大学教育振興会