著者：有園正俊 公認心理師
強迫症/強迫性障害（OCD）への認知行動療法(Cognitive Behavioral Therapy:CBT)を行う場合、患者さんとともに、まず症状を取り巻く状況を観察した結果から、強迫観念と強迫行為が悪循環になっている状況を調べて、理解していきます。その結果から、どのような課題に取り組むか計画を立てていきます。
[1]症状を調べて、分析する
認知行動療法（CBT）の全般的な解説は、精神科の情報＞1-3.認知行動療法の基本と対処をご覧ください。
OCDの症状（強迫観念、強迫行為）が起こているときに、どのような状態になっているかを、認知行動療法モデルの考え/認知、行動、感情、身体の反応、周囲の状況の5つ領域に分けて、患者さんから聞いて、共同で観察した結果をまとめていきます。＝アセスメント
アセスメントした結果から、患者さんの中でどのような状況になっているかを分析するケースフォーミュレーション（機能分析、行動分析ともいう）をします。[1]
強迫症/強迫性障害（OCD)でのケースフォーミュレーションの例：
①強迫観念を引き起こす場面（トリガー：引き金、強迫症状を引き起こす場面に出会うこと）
例）うっかり汚いと思う場所を通った-状況
↓
②強迫観念が、頭によぎり「目に見えない汚れがついてしまったかもしれないと思う」-認知
↓
不安、焦り-感情
↓
緊張して体がこわばる、ドキドキする、触っていないのに触った感覚がする、とても疲れる-身体の反応
↓
③手を、何度も洗う＝強迫行為を行う。-行動
↓
一時的な安心-感情
↓
そして、一時的な安ど感があるので、強迫行為は繰り返されてしまいます。＝強化
強迫症状は、いったん習慣になってしまうと、それを、自分で止めたり、コントロールすることが難しくなります。＝悪循環
この結果を、患者さんと共有し、症状を改善していくためには、患者さんができそうな認知行動療法の課題を計画していきます。このように、患者さんと理解を共有していくことを心理教育と言います。
[2]巻き込みを含めたケースフォーミュレーション
強迫症状への巻き込み＝患者が不安や怒りを減らしたい動機によって、周囲の人の日常生活に変化を及ぼしてしまうこと。
家族が巻き込まれることも、繰り返されると、本人の強迫行為と同様で、本人の苦痛は一時的には減りますが、悪循環となっていきます。
家族の巻き込みが増すと、患者さんの症状も重くなりやすいです。また、本人の精神症状の治療にも、支障をきたしやすいです。
まずこの仕組みを、患者さんや、家族が知ることが大事です。
また、理屈はわかっても、巻き込まれが習慣になってしまうと、そう簡単に止められるものではないのも、よくある話です。
すぐには、巻き込みが止められなくても、それに関連した状況をアセスメントし、記録していきます。そして、家族を巻き込んでも、強迫症状の時間が改善されていない、むしろ長い期間でみると悪化している状況を、できるだけ患者さん自身や家族が理解できるといいのです。
家族の対応については、精神科の情報>2-1.家族への巻き込みと対処 のページに書きました。
参考
[1]下山晴彦、神村栄一「認知行動療法」2014年、放送大学教育振興会