著者：有園正俊 公認心理師、精神保健福祉士
物をためこみ過ぎ、ゴミ屋敷になって、支障をきたしている場合、精神疾患が関係していることがあります。
このページでは、筆者がこれまでに、相談、訪問に応じてきた体験と、参考文献による情報を元に、物をためこんでしまう精神疾患の概要を説明します。
筆者の仕事での経験も含まれますが、個人のプライバシィに問題ない記述にしてあります。
目次
1 ためこみと用語
2 ためこみに関連した病気
3 ためこみの特性
4 対処と相談・診療
1 ためこみと用語
ためこみ（hoarding）・・・物がたまり過ぎて、片づけるのが困難になっている状態。
ゴミ屋敷・・・家や室内にゴミがたまっている様子。屋外にもゴミがあふれ、外観でわかる場合と、ゴミは室内だけで外観ではわからない場合とがあります。ただし、他人からはゴミのように見えるものでも、その持ち主にとっては、ゴミと思っていない場合もあります。
いずれも病名ではなく、状態を表す言葉です。
ためこみをもたらす人は、次の３つの行為のどれか、もしくはすべてに問題があります。
収集 他人から見れば、価値がないと思えるような物をやたら集めてしまう。
整理 散らかってしまう。物を分類できなくて雑然としている場合、スペースに比べ物が多すぎる場合がある。
処分 物を捨てることが困難、捨てられないで、たまってしまう（saving）。
いずれも、問題となるのは、このような行為が繰り返され、長期間に及ぶことで、量が増え、何らかの支障がある場合です。
それが、特定の人によって行われている場合、精神の病気が影響していることがあります。通常は、一人によって行われますが、家族の何人かが、同様の傾向を持っているケースもあります。いずれにせよ、プライベートでは、孤独や、他者とのつながりが少ないケースが多いです。
当事者の精神疾患によるとは考えにくい場合：
・家の周囲に、不特定多数の人によってゴミが不法投棄されている。
・特定の事業者によって、意図的にゴミが不法投棄される場所。
・災害などによって一時的にゴミが大量に出た場合。
2 ためこみに関連した病気・障害
ためこむ人の中には、さまざまな精神や身体の疾患・障害を抱えている場合があります。ためこんだ状態の原因が、主にそれらの病気・障害によると考えられる場合、ためこみ症から除外されます。
診断は、医師が本人に直接、出合うことによって行われるので、下記は、参考程度にお読みください。
疾患・障害ごとに、、ためこみに関連しそうなポイントをまとめました。（参考：診断基準[1]）
注：次の①注意欠陥多動症、②自閉スペクトラム症は、発達障害です。発達障害は、子どもの頃から障害の傾向があることが基準の一つです。そのため、医師が診断するには、患者の子どもの頃の状況を知る必要があるのですが、患者の年齢が高いと、その親・養育者から当時の状況を聞けないため、診断が確定できないケースがあります。
①注意欠如多動症（AD/HD）：
ADHDの特性のうち、次がためこみに影響を与えることがあります。
・持ち物、買ってきたものをどこに置いたか覚えるのが苦手で、室内が散らかってしまいがちなことがあります。
・物を整理する、作業の段取りを考えて行うことが、元々、苦手な人がいます。
・物を捨てるか判断するには、必要性や価値の優先順位をつけることが必要ですが、そのような判断が苦手な人もいます。
②自閉スペクトラム症（ASD)：
ASDの特性のうち、次がためこみに影響を与えることがあります。
・対人関係が難しく、興味が物へ向きがちな場合があります。
・興味が限定的で、何かにはまると、それを繰り返したくなる傾向（こだわり）があるため、それが物の収集に表れるケースがあります。
・物への執着が強く、壊れたり、実際に使ってはいなくても、手放すことが苦手な人がいます。部屋、生活全体を見るよりも、一つ一つの物を見てしまい、あきらめるのが困難です。ただし、逆にどんどん捨ててしまう行為にはまる人もいます。
③強迫症（OCD）：
ためこむ原因が、強迫観念、強迫行為による場合、ためこみ症ではなく、強迫症と診断されることがあります。
強迫症の例：
・ゴミの中に、何か大切なものが混ざってしまっていたら大変だと思い、捨てる前に確認しないと気が済まない。その確認に時間がかかるために、物がたまってしまっている。
・強迫行為に費やす時間やルールが多くて、放置しているうちに物がたまってしまい、収拾がつかなくなっている。
・一度、手放したら、後悔するのでは、二度と手に入らないのではという思いが強すぎて、捨てられない。
・除菌用品など自分にとって欠かせないものが、もし買えなかったときのことを思うと不安で、自宅にたくさんあっても、つい買ってしまう。
強迫症による場合を、強迫的ためこみ（compulsive hoarding）と呼ぶことがありますが、これはためこみ症とは区別されます。
また、物を集めることが快楽、満足感などによる場合は、強迫症といえるか疑問です。
④うつ病、双極症
抑うつなときに、片付けや捨てる気力がなくなり、物がたまってしまう。
⑤認知症
後天的に認知や記憶の働きが衰えたことによって、物を置いた場所を記憶する、片づける、ゴミを分別して捨てる作業が難しくなります。高齢者の場合、体力的な衰えも加わって、棚や押し入れからの出し入れが困難な場所が増えたり、衣替えのような作業が困難となり、大量の物が使えずに放置されていくことがあります。
しかし、認知症の症状が現れる前から、ためこみの行動が行われていた場合、認知症が原因とは考えられにくいです。
⑥その他の病気・障害
・さまざまな精神疾患を持つ人で起こりえます。
・知的など何らかの障害によって、ごみの分別が難しく、ためこむようになってしまう。特に、マンションの管理人のようにゴミの分別に厳しい人がいて、その人を回避することがきっかけで、ゴミがたまり出すことがあります。
・近隣への対人恐怖的な理由で、ゴミを自分では出しづらい人。また、他の家族に代わりにやっていてもらった人が、その家族を亡くしたことで、捨てられなくなってしまうケース。
・アルコールなどの依存症を持つ人が、収集のような習慣に陥ってしまうことがあります。
・身体の病気、ケガ、障害によって、物を片づけられなくなり、それをきっかけとして、ためこみの状態が続いてしまうことがあります。
⑦ ためこみ症（ Hoarding Disorder）
診断基準によると、上記など他の精神疾患や障害では、うまく説明できないのに、精神的な要因によって、物がためこみの状態になっていて、支障をきたしている場合です。
つまり、他の精神や体の病気によると、説明できる場合は、ためこみ症から除かれます。また、ためこみ症は、状態による病名なので、病気のメカニズムが単一とは限りません。
ためこみ症は、診断基準では強迫症の関連疾患として分類されています。しかし、ためこむ状態があるから、強迫症とは限りません。
3 ためこみの特性
物がためこまれた状態は、さまざまな精神疾患があり、その心理的な特性もさまざまです。また、物の量、散らかり具合によっては、さまざまな支障が起こることがあります。
心理的な特性：
自覚の程度：
・本人が、問題であるか自覚しているか、罪悪感や恥ずかしさがあるか、物を片付けたいと思っているか、などの程度は、人によって様々です。本人は、あまり自覚がない場合もありますし、他者に非難されると、よけい自分の行為に固執したり、怒ることもあります。
物への認識：
・物に対する思い入れや感情が強いことで、自力での処分が難しいことがあります。
・１つ１つの物を捨てるという周囲からみれば簡単なことでも、自分では決断が困難になってしまう人もいます。
・物を収集する人の中には、自宅に持ち帰った後、その使用、内容に興味がなく、かといって、手放すことが嫌なために、室内に放っておくだけになってしまうことがあります。
量の増加と、他者の介入への心理：
・ためこんだ物が増えていくと、症状が物を通して支配していき、通常の生活ができる空間、時間が狭められていくのですが、本人にそのような自覚があるかは個人差が大きいです。
・物の量が増えてしまうと、一人の力で、コントロールできる範囲を超えてしまいます。他者や業者の支援が必要なレベルになっていても、本人には気がつきにくいことがあります。
周囲から見れば、少しずつでも捨てればいいのにと思うかもしれませんが、そもそも、それができる人であれば、ためこみの問題は生じにくいです。また、量が増え、散らかり度合いが著しいと、どこから手をつけていいかわからなくなっているケースもあります。
・症状に関連しているため、他人に自分の物を勝手にさわられたり、処分されたりすることを嫌がります。そのため、他人やゴミ処分の業者に頼むのも抵抗があることが多いです。
年齢・環境：
発症年齢はさまざまで、思春期の頃から、そのような症状がある人もいます。
子どもの場合、収集は、家族と一緒に住んでいたり、収入も限られるので、大人ほど深刻にはならないことが多いです。
中高年になってから、そのような行為が目立つ場合もよく見られます。
独居のケースが多いです。
支障：
・本人が不自由で困っている場合と、家族や周囲の人に影響が及びストレスを与える場合とがあります。
・物が増えていくことで、自宅の台所、洗面所、寝具などを本来の使い方ができなくなり、衣食住という生活の基本的動作に支障をきたすようになります。また、足の踏み場もなく、移動が困難になります。物に支配され、自由に使える場所が減ってきます。
・不衛生になり、カビや雑菌が繁殖し、悪臭も出て、害虫が増えます。
・ほこりやハウスダストも増えるので、呼吸に影響を与え、喘息などの症状に影響することがあります。
・動物や昆虫を飼っていて、それらが増えて、十分な管理ができていない場合、衛生的な問題が深刻になることがあります。
・ためこんだ物の重さや家屋の腐敗で、床が抜ける、壁などが損なわれることがあります。
・自宅の外にも影響が及ぶと、近所から苦情が出て、問題が深刻になりがちです。
4 対処と相談・診療
自分では、病気と思っていない。もしくは、何らかの精神疾患を抱えていても、物のためこみが病的とは自覚がない場合もあります。
周囲の人は、ゴミがたまった状態を見て、片付けてほしいと思うでしょう。しかし、それを本人に強いると、かえって抵抗することが多いのではないでしょうか？
「ためこみ」と言っても、本人には、それなりの心理があるものです。
周囲の人は、物に目が行き、それをどうにかしてほしいと思うものです。しかし、ためこむ人の中には、そもそも他の人たちと関わること、コミュニケーションが苦手という人もいます。
また、人物の表面的には、それほど問題がなく見えても、内面に、周囲の人がわかりにくい要因を抱えていることもあります。
そのため、ゴミを処分することより、誰か本人と意思疎通できそうな人を見つけることが望ましいケースもあります。
本人が、他者になかなか相談や診療に応じない場合、動機づけ面接を用いる方法も考えられます。
背景に精神疾患・発達障害があると疑われる場合、精神科医による診療が必要となります。
病気によっては、その治療をしないと、物を一時的に強制的に処分したとしても、その後もまたゴミが溜まることが繰り返されかねません。
また、医師が、直接、片づけを指導することは、現実的には難しいです。そのため、医師以外にも、心理師、ソーシャルワーカーのような相談員、訪問看護師、ヘルパーなど、支援してくれる人がいると望ましいです。
そして、物の収集、整理、処分について、これまでの方法に代わる手段を、本人とともに探して実行していけることを目指します。それには、認知行動療法が役立つことがあります。
5 参考
[1]アメリカ精神医学会（APA）[著]、日本精神神経学会[日本語版用語監修]（2023）「DSM-5-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル」医学書院
[2]David F. Tolin, Randy O. Frost, Gail Steketee, Buried in Treasures: Help for Compulsive Acquiring, Saving, and Hoarding, Oxford University Press, 2007