2-4-2.OCDの重症度

[1]OCDへの対処は、重症度によって異なる

・OCDは、人口の1~2%の人が体験すると言われていますが、その中には、症状が軽い人から重い人まで含まれます。
診断によるとると、強迫観念、強迫行為の両方もしくはいずれかに1日に合計1時間以上、時間が浪費される場合が病気です。1時間前後であれば、軽度です。
・OCDに浪費される時間が長いほど、重症度は重く、苦痛も増す傾向があります。
重症度が増すほど、強迫観念や強迫行為に、逆らったり、コントロールすることが難しくなります。

つまり、強迫観念に気づいても、強迫行為をしないでいるというのは、軽度の人であれば難しくないのですが、重症度が増すほど、困難になります。すなわち、症状が重い人ほど、専門家による治療を受けることが必要になります。

[2]重症度の測定にはY-BOCS

強迫性障害で、もっともよく使われる評価尺度が、エール・ブラウン強迫観念・強迫行為尺度(Y-BOCS*) です。
強迫行為Y-BOCSには、次の1)2)が含まれます。[1]
1)症状評価リスト
強迫観念と強迫行為のいろいろな表れ方が載っていて、該当する項目をチャックします。
2)重症度質問票(アンカーポイント)
強迫観念、強迫行為について、
2-1)費やす時間
2-2)社会活動、仕事(学業・家事)での支障の程度
2-3)苦痛の度合い
2-4)症状にどのくらい抵抗しているか
2-5)症状をどくらいコントロールできるか
について0~4の5段階で評価します。
そして、強迫観念5項目、強迫行為の5項目の得点の合計した40点満点の点数で重症度を判断します。[2]

得点重症度内容
0-7 病気とはいえない。
8-15 軽度 苦痛を伴うが必ずしも日常生活や社会参加に支障をきたす(機能障害)というほどではなく、作業にいくらか時間がかかってしまうことがある。他者からの補助を通常必要としなきたす
16-23 中等度 苦痛と機能障害の両方をもたらす。独力では、症状のコントロールが難しく感じられ、専門家に相談したくなる人がいるレベル。
24-31 重度重大な生活機能の障害を引き起こし、他者からかなりの補助を必要とする。通勤、通学、日常生活をするには、非常につらい。
32-40 極度 生活での機能の障害が重い。生活の大半が症状に費やされ、周囲の人の援助が多大となり、引きこもり状態の人が多い。
重症度 障害の内容[3]

[3]Y-BOCS使用の注意点

  • 自己記入式ではなく、半構造面接で治療者とともに行う方が、正確に測れます。
  • 測定前に、治療者とクライアントとが、強迫観念、強迫行為という症状を正しく理解していることが必要。たとえば、頭の中の強迫行為と、強迫観念(侵入思考に反応した思考も含まれる)の区別は、誤解されやすいので注意するといいです。
  • クライアントの強迫観念と強迫行為のすべてを、チェックリストやアセスメント表などを用いて、把握しておきます。患者が、強迫症状だという自覚が乏しい思考や行為が見逃されてしまうことがあるためです。(そのため初回ではY-BOCS測定は難しく、心理教育・アセスメントが進んだ2回目以降に行います。)
  • 重症度(アンカーポイント)では、ここ1週間以内での強迫症状について回答します。
  • 患者が、強迫症状の出そうな場面を回避している、もしくは家族に代わりに行ってもらっていると、その分、強迫症状にかかる時間や苦痛が減ります。そのため、回避せずに自分で行った場合を想定して回答します。
  • 改善前、改善後などの時点で調べると、改善の進行度合いがわかります。

参考

Y-BOCS日本語版が載っている書籍:
リー・ベアー [著]2000年「強迫性障害からの脱出」晶文社
上島国利[編集代表]2010年「エキスパートによる強迫性障害(OCD)治療ブック」星和書店
原田誠一[編]2006年「強迫性障害治療ハンドブック」金剛出版
エドナ・B. フォア[著]2002年「強迫性障害を自宅で治そう!」ヴォイス
Y-BOCSを簡易に要約したものが載っている書籍:
原井宏明、岡嶋美代[著]「図解やさしくわかる強迫性障害」ナツメ社
有園正俊[著]、上島国利[監修]「よくわかる 強迫症―小さなことが気になって、やめやめられないあなたへ」主婦の友社

参考文献:
[1]原田誠一[編]2006年「強迫性障害治療ハンドブック」金剛出版
[2]Wayne K.Goodman,Lawrence H.Price,Steven A.Rasmussen,et al.The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale I. Development, Use, and Reliability.Arch Gen Psychiatry. 1989;46(11):1006-1011.
[3]Gail Steketee, Teresa Pigott, “Obsessive Compulsive Disorder: The Latest Assessment and Treatment Strategies”, 2006.Compact Clinicals

メモ

CY-BOCS・・・子ども用。
Y-BOCSⅡ・・・Y-BOCSの次のバージョンですが、まだそれほど使われてはいません。
DY-BOCS・・・強迫症状を次元に分けて評価するもの。これも研究者が使う程度。

*Y-BOCS:Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale エール大学、ブラウン大学

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